加拿大全民醫保：哪些項目不保？哪些不報銷？

加拿大實行全民醫療保險制度，每個居住在加拿大的符合條件的公民或永久居民都可以在居住地申請政府醫療保險，以享受免費的醫療服務。部分省份允許持有學習許可的留學生或者持有工作許可的外國居民，符合一定條件時也可以參加當地的醫療保險。

但是加拿大的醫療保險並不能覆蓋所有的醫療費用，比如人們經常提到的牙醫、眼科以及眼鏡費用等。所以有條件的人也會考慮購買商業醫療保險，來覆蓋額外的醫療費用，當然保費也是一筆額外支出。但如果是加拿大的上班族，就有可能享受到公司出錢購買的補充醫療保險，這種保險覆蓋的醫療項目以及報銷比例也常常十分優厚。

省內就醫

加拿大每個省的醫療保險並不完全相同，以安省為例，安省的醫療保險名叫OHIP，即Ontario's health care plan。它覆蓋的範圍有：

1.     家庭醫生，Walk-in診所提供的服務及檢查費用。

2.     醫院和急診室：醫生和護士服務；驗血和X光等醫療檢查和手術；醫院內的用藥；向門診病人提供的一些藥物；必要的餐飲和住宿；部分單間或雙人間的費用。

3.     流產服務：在醫院或診所發生的流產手術費用；有醫生處方的Mifegymiso（一種可以在懷孕初期引產的藥）費用。

4.     醫院牙科手術（一些牙科手術需要在醫院進行，因為它們很複雜和/或需要在手術過程中進行監控）：骨折修復；腫瘤切除；重建手術；醫學上必需的拔牙（需要OHIP的事先批准）。

5.     眼科：如果是19歲以下或65歲以上，OHIP支付每12個月進行一次主要眼科檢查（視力和一般眼保健）的費用，以及需要的任何次要評估；如果在20至64歲之間，患有糖尿病、青光眼、白內障、視網膜疾病、弱視、視野缺損、角膜病、斜視、復發性葡萄膜炎、視神經通路疾病，以及家庭醫生出於特定原因要求的檢查（需要轉診表），OHIP每12個月支付一次主要的眼科檢查，並可能覆蓋要求的後續檢查費用。

6.     足病：每次就診註冊的足科醫生，支付$ 7-16的費用，每人每年最多$135，另加$30的X射線檢查費用。個人需要支付每次訪問的剩餘費用。OHIP不覆蓋由足病醫生進行的手術。

7.     救護車服務：將根據情況支付部分或全部費用。（有多種情況，後面可以專門再講）

8.     安省北部居民就醫旅行的費用：住在一些特定地區，必須長途旅行才能獲得專門的醫療服務的居民，可以獲得旅行和住宿費用的報銷。

OHIP不涵蓋的費用有：

1.     非醫院環境中提供的處方藥（例如家庭醫生開具的抗生素）

2.     牙醫辦公室提供的牙科服務

3.     眼鏡，隱形眼鏡

4.     鐳射眼科手術

5.     整容手術

這裡你會發現，並非所有的牙科和眼科診療都不能免費。哪些可以在醫保範圍內看病，哪些需要自掏腰包，一般問下家庭醫生就清楚了。

省外就醫

如果你拿著安省的醫療卡，在其他省生病就醫，也可以覆蓋必要的費用，比如：醫生服務（waik-in診所），公立醫院提供的服務（例如急診，診斷，實驗室）。

而不能報銷的費用則有：

·安大略省未涵蓋的服務（例如整容手術）；

·救護車服務（包括運輸和護理人員）；

·醫院外給予的處方藥和其他藥物；

·家庭護理服務；

·私家醫院或機構收取的費用；

·公立醫院以外的診斷或實驗室服務；

·長期護理或住宿服務；

·輔助設備（例如義肢）。

針對事先計畫的手術（不是緊急情況），通常需要獲得OHIP的事先書面批准，才能覆蓋省和地區的某些費用。

出國就醫

如果是安省醫生建議，OHIP可能涵蓋加拿大以外的持牌醫院或機構中的某些醫療服務，但是必須事先獲得衛生部的書面批准。如果是在國外工作或求學，則需要到service Ontario備案，以保留安省醫療卡的權利。

BC省與安省的異同

BC的醫保卡則叫做MSP，即Medical Services Plan。MSP可以支付的醫療服務包括：

1. 醫生和助產士提供的必要醫療服務，

2/ 在醫院進行的牙科和口腔外科手術，

3. 必要時進行眼科檢查以及一些調整服務。

4. 包括X射線在內的診斷服務

具體的覆蓋專案和安省的差不多，BC省政府網站關於MSP的覆蓋專案的說明，專門列出了智齒：健康智齒的移除不包括在MSP內，但如果是必須通過在醫院做手術拔除智齒，就可以免費。

對於在省外的就醫，MSP規定，在受益人符合暫時離開BC的要求（比如外省上學或短暫工作），醫療專案是必需的，由持牌醫生提供，以及是MSP通常覆蓋的項目等前提下，可以獲得補償。但數額不超過在BC進行的相同服務的應付金額。

同時，MSP不承擔省外醫療保健從業人員，例如醫師助手（physician assistants），護士（nurse practitioners），脊柱或物理治療師提供的治療的費用。需要注意的是，nurse practitioners在很多地方是有處方權的，也可以作為家庭醫生參與健康服務，所以BC省的居民在外省看病時，還需要先問清楚對方到底是doctor還是nurse practitioners。

BC還有一項PharmaCare，主要用來覆蓋特定人群的藥費支出。但PharmaCare不覆蓋省外的藥費。省外的救護車費用也不被覆蓋。在BC政府網站上還特別說明，儘管省府會支付你在省外或國外的緊急醫院救治的費用，但限額是每天最多75加元。政府強烈建議BC居民在去外省或外國旅行時購買額外的健康保險，以覆蓋不被包括在內的醫療費用。

MSP的補充保險（supplementary benefits）還可以覆蓋針灸，整脊，按摩療法，自然療法，物理療法和非手術性的足病治療。每次最多23加元，每年最多10次，不覆蓋省外。MSP的補充保險並不是人人都有，需要根據個人的淨收入，年齡，家庭成員人數，健康狀況（是否有殘疾），以及領取的福利等綜合情況，確定是否有資格申請。

MSP不覆蓋的專案有：

1. 不是必需的醫療項目，如整容手術；

2. MSP所列之外的牙科服務；

3. 19-64歲的例行眼科檢查；

4. 眼鏡，助聽器和其他設備或器具；

5. 處方藥

6. 針灸，脊椎按摩，按摩療法，自然療法，物理療法和非手術足病服務（MSP補充保險受益人除外）；

7. 沒有醫學有效性證據的預防性服務和篩查測試（例如常規年度“全面”體檢，全身CT掃描，前列腺特異性抗原（PSA）測試）；

8. 心理學家或諮詢師的服務；

9. 因以下原因或機構所需的醫學檢查、證明或測試：駕駛汽車，就業，人壽保險，中小學或大學，娛樂和體育活動，移民目的。

總結

一般來說，在你拿著醫保卡去看病時，如果需要自己付費某些專案，醫生都會提前告知。在很多需要自己付費的醫療機構，比如牙科診所，眼科醫生辦公室等，工作人員都會提前詢問你是否有額外的醫療保險來覆蓋你的費用，如果有這樣的保險，他們就會記錄下你的保險資訊，多數時候可以和保險公司直接結算，而患者只需支付自己承擔的部分。極少數的情況會遇到患者事後收到非常大額的醫療帳單，如果確實有支付的困難，一般都可以協商分期付款，也有特殊情況被減免費用的。

原文參考加拿大和美國必讀(jianadabidu)